Exista mai multe metode de prevenire a sarcinii, printre care si contraceptivele orale combinate (COC) denumite si anticonceptionale. Femeile care folosesc COC sunt protejate de sarcina in proportie de 99.7% atunci cand le administreaza corect, dar nu sunt protejate de bolile cu transmitere sexuala, ca si HIV.
Există doua tipuri principale de pastile de prevenire a sarcinii: contraceptivele orale combinate (monofazice, difazice, trifazice), care conţin două tipuri de hormoni feminini – estrogen şi progesteron si contraceptivele care conţin numai progesteron (mini-pilule).
COC sunt
ambalate in blistere de cate 21 de pastile sau 28 de pastile. Astfel, se
administreaza fie 1 pilula/zi timp de 21 de zile, apoi in urmatoarele 7 zile
apare sangerarea de privatie ce mimeaza ciclul menstrual normal, fie 1
pilula/zi timp de 28 de zile si astfel femeia incepe o noua folie imediat dupa
terminarea primei folii.
In functie de proportia estrogeni/progesteron din pilulele combinate, acestea
pot fi monofazice- contin aceeasi doza de estrogen si progesteron in fiecare
dintre cele 21 de pastile, bifazice- contin o doza fixa de estrogeni si o doza
crescanda de progestativ sau trifazice – contin doze diferite de progesteron
sau estrogen.
In functie de doza de etinilestradiol din compozitie, pilulele pot fi: normodozate, minidozate sau microdozate.
Cum previn COC sarcina?
Conceptia se realizeaza atunci cand ovocitul eliberat din ovar – proces numit ovulatie – este fertilizat in treimea externa a trompei de catre spermatozoizid. Embrionul format calatoreste intre 5 si 12 zile pana ajunge in uter, in cavitatea endometriala unde se implanteaza. Atat ovulatia cat si pregatirea endometrului pentru primirea embrionului, sunt controlate hormonal.
COC inhiba ciclurile naturale hormonale si ovulatia nu se mai produce. De asemenea modifica mucusul cervical facand mult mai greu pentru spermatozoizi sa treaca prin col si modifica endometrul facand imposibila implantarea.
COC pot fi utile si in cazul altor patologii medicale ca si:
- Amenoree (lipsa menstrelor)
- Sangerare uterina anormala
- Dismenoree (dureri la mentra)
- Hipermenorree (sangerare menstruala abundenta)
- Contraceptie de urgenta
- Endometrioza
- Hirsutism
- Hiperandrogenism ovarian (productie excesiva de hormoni androgeni)
- Sindromul Ovarelor Micropolichistice
- Chisturi ovariene
COC sunt disponibile doar cu prescriptie medicala dupa un control la medicul ginecolog. Este esential ca medicul tau sa iti faca o fisa de evaluare cu un istoric complet.
Trebuie sa discuti cu medicul daca:
- Alaptezi sau vrei sa ramani insarcinata
- Daca tu sau o ruda de gradul I ati avut vreodata probleme cu circulatia, tromboflebita sau trombi vasculari
- Daca fumezi
- Daca ai hipertensiune arteriala
- Daca ai tumori la san sau ai avut cancer de san.
- Daca ai probleme cu ficatul, vezicula biliara, inima
- Daca ai depresie
- Daca ai avut accident vascular
- Daca ai Lupus eritematos sistemic, porforie sau daca ai avut sindrom hemolitic uremic
- Daca ai alergii medicamentoase
- Ce medicamente iei
Este posibil ca medicul sa iti recomande anumite teste de laborator pentru evaluarea coagularii, a functiei hepatice si renale, a nivelelor plasmatice ale lipidelor.
De asemenea este indicat sa faci un examen ginecologic si un test Papanicolau.
Exista cateva afectiuni in care COC sunt contraindicate, ca:
- Antecedente de trombi la brate, picioare sau plamani
- Varsta peste 35 de ani daca esti fumatoare
- Patologie cardiaca sau hepatica
- Cancer de san sau uter
- Hipertensiune arteriala necontrolata
- Migrene
Beneficiile folosirii COC
- Prevenirea sarcinilor nedorite
- Este o metodă reversibilă la care se poate renunța oricând
- Prevenirea anemiei produsă de sângerările menstruale abundente
- Ameliorarea simptomelor premenstruale- scad crampele menstruale, sensibilitatea sanilor, regleaza ciclul menstrual
- Pot fi utile in tratamentul acneei datorita efectului antiandrogenic
- Unele studii au aratat ca folosirea anticonceptionalelor duce la cresterea densitatii osoase prin scaderea eliminarii calciului pe cale urinara, cresterea absorbtiei intestinale a calciului, deci contribuie la prevenirea osteoporozei
- Prevenirea cancerului ovarian. Conform studiilor, protectia apare dupa 3-6 luni de folosire si dureaza 20 de ani dupa intrerupere.
- Prevenirea cancerului colorectal
Dezavantajele si riscurile folosirii COC
COC au efecte adverse usoare, ce dispar de obicei dupa primele luni de utilizare ca si:
- Sangerari intermenstruale
- Schimbari bruste ale dispozitiei
- Sani durerosi
- Dureri de cap
- Greata
- Menstre reduse cantitativ
- Cresterea in greutate – studiile recente nu au aratat gasit nicio asociere intre crestere in greutate si COC. Totusi exista cateva mecanisme prin care poate aparea cresterea in greutate in cazul utilizarii COC. Datorita supresiei colecistokininei serice poate creste pofta de mancare. De asemenea estrogenii din COC pot duce la cresterea greutatii prin retentie hidrica, datorita stimularii sistemului renina angiotensina.cateva studii mai vechi arata ca COC cu doze mici de hormoni scad retentia hidrica. COC ce contin drospirenone pot fi benefice pentru femeile predispuse la retentie hidrica mai ales premenstruala.
Exista insa si reactii adverse care nu sunt comune, dar sunt grave si trebuie sa anuntati medicul imediat daca ele apar:
- Durere abdominala
- Durere in piept
- Durere de cap severa
- Tulburari de vedere (vedere incetosata)
- Umflarea sau durerea la mivelul gambelor sau coapselor
Aparitia acestor simptome poate indica o problema serioasa !
Efectele adverse majore ale administrării contraceptivelor orale:
Tromboembolismul
venos – formarea unui tromb (cheag de sânge) în
interiorul unui vas. Trombul poate intra în circulație, fiind antrenat în
direcția fluxului sangvin, poate obstrua vasul intrerupand circulatia, poate
duce la tulburari deosebit de grave și pot cauza inclusiv decesul. Tromboembolismul
reprezintă una dintre cele mai serioase efecte adverse ale utilizării
anticoncepționalelor, utilizarea lor poate crește riscul de aparitie de pana la
6 ori. Efectul este explicat pe seama hormonilor din COC ce modifică proteinele
cu rol în coagularea sângelui și cresc nivelul unor factori de coagulare (II,
VII, VIII, X) și a fibrinogenului.
Riscul de tromboză este și mai mare la femeile cu trombofilie, predispoziție
ereditară, vârsta de peste 35 ani, obeze sau fumătoare. Majoritatea cazurilor
apar in primul an de administrare.
Infarctul miocardic este o complicatie rara, șansele să apară sunt crescute la femeile ce prezinta factori de risc pentru boala cardiovascula: hiperlipidemii, hipertensiune arteriala, fumat.
Accidentul vascular cerebral ischemic este un efect advers sever si apare in prezenta unor conditii asociate ca sihipertensiunea, hipercolesterolemia, diabetul sau fumatul.
Au existat studii in care s-a observat cresterea incidentei Cancerul de sân la femeile care utilizeaza COC. Cresterea riscului pare sa fie asociata cu folosirea COC trifazice si la femeile care au inceput utilizarea foarte timpuriu.
Se crede că riscul maximum de a dezvolta un Cancerul cervical apare după 10 ani de folosire a contraceptivelor orale. Cu toate acestea, anticoncepționalele sunt doar un factor de risc si nu reprezintă cauza in sine a bolii.
Alte dezavantaje ale utilizării COC
- Scaderea libidoului
- Pilulele nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală.
- Unele afecțiuni ale ficatului pot afecta metabolismul contraceptivelor orale.
- Unele medicamente pot scadea eficienta anticonceptionalelor ca si antibioticele sau antiepileptice